破除以药养医，三院在行动

破除以药养医，三院在行动

为进一步提升公立医院的公益性，破解“看病难，看病贵”问题，根据浙江省和杭州市政府统一部署，今年4月1日零时起，医院与其他省市级公立医院一道，同步实施了以破除“以药补医”机制为切入点的公立医院综合改革。本次综合改革把破除“以药补医”机制作为突破口和切入点，取消目前的药品加成政策，即医院所有药品（中药饮片除外）按实际进价实行零差率销售，切实降低药品销售收入在医院业务总收入中的比例。

公立医院综合改革实施以来，医院采取了一系列积极的、有针对性的措施，以有效控制门诊均次费用、平均住院日、住院均次费用、药占比等，从而进一步严格控制费用的不合理增长。

第一、 严密监控药比、均费走势，及时反馈数据信息，提供改进方向

公立医院改革实施后，医院每周关注药占比、均次费用等关键指标的趋势和变化，通报药占比、均费控制不力的科室，总会计师、医务科深入科室，与科主任谈话，当面反馈各项指标情况，共同分析探讨改进措施。

第二、 结合三级查房督导，认真贯彻落实“三合理”

三合理，即“合理检查、合理用药、合理治疗”，是规范诊疗行为的重要准则，也是控制费用不合理增长的首要措施。实施公立医院综合改革后，医院要求各科室、各级医生进一步贯彻落实“三合理”，对日常检查和医疗投诉中发现的不合理诊疗行为采取“零容忍”政策，发现一例，通报一例。对药占比、医疗均费控制不理想的科室，医务科还及时开展了有针对性的三级查房督导，邀请临床专家和临床药师对被督查科室除内涵质量外，重点对“三合理”执行情况尤其合理用药进行检查，对抗菌药物、辅助用药及中成药注射剂进行地毯式排查，亦即对每份病历全部过滤。检查结果在院周会上通报。

第三、 通过处方点评、用药排名监控等措施，进一步规范合理用药

医院继续严格执行全处方及各类专项处方点评制度，加大抗菌药物、辅助用药、中成药注射剂的监管力度，加强对不合理处方的通报和处罚力度。加强对用药排名及医保扣款的监控，顺藤摸瓜，找出“问题”科室和“问题”人员，医务科组织临床专家和药师对重点科室和重点人员进行重点帮助。

第四、 多管齐下，提高基药使用比例

基本药物，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。提高基药使用比例，不仅可以减轻患者负担，同时也是降低药占比和均次费用的重要举措。为进一步提高临床医生对基药的认识，医务科组织各临床科室整理本科室的常用基药，并通过科内学习、院级考核等形式加深临床医生对基药的认识和熟悉程度；同时请信息科对信息系统中的基药予以特殊标识，方便临床医生选用。

第五、 大力发展外科片，鼓励开展三类以上手术

本次公立医院改革提高了手术项目的收费标准，体现了技术劳务价值，并且手术级别越高，调整幅度越大。同时，作为一家三级乙等综合性医院，发展和振兴外科，也是医院整体业务水平提升的必由之路。因此，一方面，医院近期专门召开了协作单位交流会，并在会上专题介绍了医院各项新技术、新项目，加大外科片业务水平和新技术、新项目的宣传力度，提高外科片的影响力和知名度；另一方面，医院也在政策上予以倾斜，鼓励外科开展三类以上手术。